Operační postupy, které využívají laserové paprsky, nacházejí uplatnění v mnoha lékařských oborech. Nástup laseru v očním lékařství na sebe nenechal dlouho čekat a v současné době jsou laserové zákroky prováděny na sítnici, oční čočce i rohovce.

Na rozdíl od korekce brýlemi a kontaktními čočkami se refrakční chirurgie zabývá léčením dioptrických vad oka invazivním způsobem. Laserové výkony na rohovce upravují za pomoci nejmodernějších oftalmologických přístrojů optickou mohutnost rohovky, která se významně podílí na celkové lomivosti oka.Laserové zákroky na rohovce se ve světě začaly provádět na konci 80. let, u nás byly první operace provedeny počátkem let 90. Princip operace spočívá v tom, že pomocí laseru upraví oční chirurg lomivost rohovky tak, aby se refrakční vada celého oka blížila nule. Laserová operace dokáže změnit optickou mohutnost a zakřivení rohovky.Po této korekci paprsek světla vstupující do oka dopadá na sítnici a vidění je ostré.

TRIUMVIRÁT - BRÝLE, KONTAKTNÍ ČOČKY. REFRAKČNÍ CHIRURGIE

Běžným řešením refrakčních vad je korekce brýlovými nebo kontaktními čočkami. Brýle jsou kompenzační pomůckou, díky které můžeme korigovat široké spektrum vad. Kromě řešení „dioptrických vad" plní nenahraditelnou službu při korekci odchylek, které souvisí s nerovnováhou okohybných svalů (prizmatická korekce). Navíc mají svou estetickou hodnotu. Ale i brýlová korekce může v některých případech obtěžovat. U vyšších refrakčních vad dochází někdy v důsledku použití tenčených materiálů k nepříjemnému vlivu aberací (vad čočky), které mohou zhoršovat zrakovou pohodu.

Kontaktní čočky mají své místo v optometrii a očním lékařství již několik desetiletí a vedle klasického využití se aplikují jako čočky krycí a terapeutické při chorobách oka. I kontaktní čočky mohou někdy přinášet obtíže: dyskomfort, opakované infekce, neochota o čočky pečovat atp. A tak se s vývojem přístrojového vybavení v oblasti medicíny a se zvyšujícími se nároky na kvalitu a komfort vidění stává další možností nápravy zraku refrakční chirurgie. Toto odvětví očního lékařství zahrnuje celou řadu chirurgických zákroků měnících lomivost oka. Vedle implantace umělé oční čočky (nitrooční operace), která se používá hlavně u vyšších dalekozrakostí, je fenoménem posledních dvou desetiletí laserová chirurgie.

DÍVEJTE SE NA ČERVENÝ BOD...

V současné době se používá několik metod laserových operací: PRK (photorefractive keratectomy), LASIK (laser in situ keratomileusis), LASEK (laser epithelial keratomileusis) a několik dalších postupů odvozeních od metody LASIK. Výběr konkrétní operační techniky závisí na dioptrických hodnotách, typu refrakční vady, tloušťce rohovky, věku, zdravotním stavu, přání pacienta a především doporučení operatéra.

Na začátku operace je oko znecitlivěno očními kapkami, víčka fixována rozvěrači a pacient se dívá na červený bod. Případné pohyby oka „skenuje“ laserový radar, který vyhodnocuje polohu oka a tím zajišťuje přesné zacílení laserového paprsku.Předcházející větou je zodpovězena i častá otázka pacientů: „Co se stane, když během operace třeba jen nepatrně pohnu okem?“

PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ

Před operací je nutné vyšetření na specializovaném pracovišti.Optometrista nebo oční lékař změří stávající dioptrickou korekci. Důležité je také lékařské vyšetření rohovky, změření její tloušťky a vyloučení jiných očních chorob. Před vyšetřením nesmí pacient nosit kontaktní čočky alespoň 5 dní, aby vyšetření nebylo zkresleno.

PRK

Ze všech laserových refrakčních operací je nejstarší metoda PRK a lze ji aplikovat při léčbě nižší a střední krátkozrakosti a astigmatismu.Po znecitlivění oka odstraní operatér z přední plochy rohovky epitel (svrchní rohovkovou vrstvu) a poté provede vlastní laserový zákrok. Po operaci se do oka aplikují antibiotické kapky, abychom zabránili bakteriální infekci. Ke krytí rohovky se používá měkká kontaktní čočka.Použitelného vidění dosahuje pacient asi za 3-5 dnů po zákroku. Metoda PRK je doporučována u tenké rohovky, kdy není vhodná metoda LASIK, která se v současné době používá častěji.Nevýhodou je delší rekonvalescence a bolestivost po operaci, která může přetrvávat i několik dní. Výhodou tohoto zákroku je minimální invazivnost a relativní bezpečnost.

LASIK V NĚKOLIKA VARIANTÁCH

LASIK je určen pro pacienty s dalekozrakostí, krátkozrakostí a nižším astigmatismem. Principem metody je jako u PRK laserová fotoablace (odstranění tkáně působením světelného svazku) v hlubších vrstvách rohovky. Při operaci se však pomocí speciálního přístroje - mikrokeratomu - provede naříznutí rohovky a vytvoření lamely, která je v určité části pevně spojena s rohovkou. Lamela je odklopena nahoru nebo směrem k nosu a je provedeno laserové ošetření rohovky. Po aplikaci laseru vrátí chirurg lamelu zpět na původní místo. Výhodou je pooperační nebolestivost, stabilita výsledné korekce, nepřítomnost rohovkových zákalků a rychlý návrat zrakových funkcí.Modifikací metody LASIK pro pacienta s velmi tenkou rohovku je epiLASIK. Na rohovce se vytvoří velmi tenká lamela a oddělí se jen vrstvička povrchových epiteliálních buněk. Rohovku kryjeme na konci operace kontaktní čočkou. Hojení je ve srovnání s metodou LASIK pomalejší a může být i bolestivé.V neposlední řadě patří do této kategorie tzv. femto LASIK. Na oku je femtosekundovým laserem vytvořena asi 100 um tenká vrstvička epitelu, pod kterou se pak dalším laserem koriguje oční vada. Zákrok je velice šetrný, lamela vytvořená laserem je velmi přesná a chirurg má možnost volit její přesnou velikost a tvar.

LÁSEK JE MÉNĚ INVAZIVNÍ LÁSEK

navazuje na metodu PRK a zároveň je méně invazivní než LASIK. Z povrchových vrstev rohovky se pomocí speciálního roztoku vytvoří epiteliální lalok, který je částečně spojen s rohovkou. Poté je laserem opracována rohovka a lalok je vrácen zpět. Oko je kryto kontaktní čočkou, která se ponechá několik dnů. Předností této metody je bezbolestnost a rychlé hojení.

DALŠÍ METODY A KOMPLIKACE K

dalším metodám, které mění refrakční stav oka, patří již zmíněná implantace umělé nitrooční čočky, které se využívá především pro odstranění dalekozrakosti, ale i vysoké krátkozräkosti. K odstranění astigmatismu je vhodná astigmatická keratektomie, při které se pomocí jemných nářezů rohovky docílí vyrovnání nepravidelného zakřivení oka. Jako u každé operace je i v laserové refrakční chirurgii hojení výjimečně ovlivněno komplikacemi. Převážně jde o prorůstání epitelu pod lamelu, vrásnění rohovkové lamely, difúzni lamelami keratitidu (neinfekční zánět rohovky). U metody PRK a LÁSEK může dojít k zamlžení a jizvení rohovky.

Procentuální výskyt každé z těchto komplikací je do 1 % a některé pooperační procesy vyžadují aplikaci léčiv či další zákrok. V některých případech může přetrvávat zhoršené kontrastní vidění. Nejzávažnější komplikací laserového zákroku je infekce (méně než 0,005 %), která je při včasném zachycení většinou dobře léčitelná. Někdy se stává, zvláště u mladých pacientů, že se vada po delší době takzvaně vrací a je nutná reoperace nebo korekce „slabými" brýlemi nebo kontaktními čočkami. Pokud se rozhodnete pro laserovou operaci očí, počítejte s investicí, která začíná přibližně na 17 000 Kč zajedno oko. Motivace však bývá natolik silná, že peníze často nejsou při zvažování zákroku na prvním místě. Refrakční chirurgie nabízí pocit, který zažívá člověk, jenž nemá žádnou dioptrickou vadu: otevřít ráno po probuzení oči a „vidět". Oční operace nechtějí konkurovat brýlím a kontaktním čočkám, ale našly si místo vedle nich v možnosti korigovat refrakční vady trvale. Podmínkou provedení operace je věk nad osmnáct let, stabilní dioptrická vada, dobrý celkový zdravotní stav a nepřítomnost jiného očního onemocnění. Zákrok je kontraindikován zvláště u chorob rohovky. K obnově zrakových funkcí po všech laserových operacích dochází přibližně do čtyř dnů. Stabilizace vady trvá tři až šest měsíců. Operaci lze zopakovat, pokud je třeba upravit zbytkovou refrakční vadu. Reoperace je však možná až po zhojení a stabilizaci. Výhodou laserových operací rohovky je její délka, vlastní zákrok zpravidla nepřesahuje 15 minut. Doba aplikace laserové energie trvá přibližně 1 minutu.

REFRAKČNÍ VADY

Refrakční (dioptrické) vady rozdělujeme na krátkozrakost (myopie), dalekozrakost (hypermetropie) a astigmatismus. U krátkozrakosti dopadá paprsek po průchodu okem před sítnici, u dalekozrakosti za sítnici. Astigmatismus je způsoben nepravidelným zakřivením oka a můžeme říci, že astigmatické oko má v různých směrech jinou dioptrickou hodnotu. Astigmatismus je často spojen s krátkozrakostí nebo dalekozrakosti. Své vlastní místo má tzv. Presbyopie (vetchozrakost), která je způsobena ztrátou pružnosti oční čočky a tím dochází ke zhoršení vidění do blízka. Kromě Presbyopie lze všechny tyto vady upravit zásahem do rohovky pomocí excimer laseru. Při úpravě krátkozrakostí je rohovka ztenčována v centru. U dalekozrakosti je naopak odstraňována periferní část rohovkového stromatu (střední, nejsilnější část rohovky). U pacientů s astigmatismem dochází k „odtavení" rohovky v závislosti na ose astigmatismu.